南皮建设紧密型县域医疗卫生共同体探访

优质医疗资源“下沉”之后

——南皮建设紧密型县域医疗卫生共同体探访

这是南皮县人民医院派驻医师在医共体成员单位潞灌乡卫生院为患者诊疗。（河北日报资料片）河北日报通讯员 潘 毅摄

由南皮县人民医院与潞灌乡、大浪淀乡两个卫生院组成的紧密型医共体试点建设两年来，县人民医院派驻医师完成门诊量9458人次，填补了基层卫生院理疗、中医、妇儿、口腔等8个学科空白，使群众真正实现在家门口能看病、看好病，切实解决了患者域外看病耗时长、花钱多等问题

□河北日报记者 张岚山

党的十九届五中全会提出，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系。作为全国和我省的“紧密型县域医疗卫生共同体”建设试点县，南皮县大力推进由南皮县人民医院与潞灌乡、大浪淀乡两个卫生院组成的紧密型医共体试点建设，着眼“在家门口解决群众看病难看病贵”，聚焦“优质医疗资源下沉，基层医疗卫生机构服务能力提升”，充分利用信息技术，统筹县、乡、村三级医疗资源调配，不断深化区域内医疗水平提升、医疗资源共享，医共体成立两年来，初步建构起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式。

日前，记者走进医共体成员单位，近距离感受基层医疗体制机制改革给群众带来的医疗服务新变化。

这是南皮县人民医院医共体成员单位潞灌乡卫生院住院部病房。加入医共体后，卫生院住院舒适度得到很大提升。 河北日报记者 张岚山摄

“紧密型”联结：让“1+2>3”

日前，记者走进潞灌乡卫生院。住院部病房内设施齐整、床单雪白，7位村民正在病床上输液。

“你看多干净，还有中央空调，叫医生也不用喊了，按下床头的按钮就行。”潞灌乡潞灌村村民李堂芬大妈，因慢性支气管炎急性发作在这里住院，她对现在乡卫生院的住院条件频频赞许。

在大浪淀乡卫生院，后院两层楼的住院部门口上方，“国医堂”3个大字非常醒目。底层西边的针灸理疗室内艾香浓郁，6张病床上住满了病号，或躺或卧或坐接受针灸、拔罐、艾灸、按摩等中医治疗。

“加入医共体最大的变化是就医环境极大改善，医技、医疗水平显著提升，就医人数大幅增加。”说起乡卫生院的变化，潞灌乡卫生院院长宫吉清和大浪淀乡卫生院院长尹翔的感受不约而同。

为补齐医共体内成员短板，作为医共体主体单位，南皮县人民医院先后投资为两所成员卫生院添置麻醉机、生化分析仪、DR机等医疗设备；严格按照县人民医院“6S”标准，改建成员单位基础设施和服务设施，安装了中央空调，设置冲水式卫生间、洗澡间，大幅改善了乡镇卫生院就医环境，住院舒适度显著提升。

“南皮县紧密型医共体改革的一个重要特点就是‘彻底’，这也是‘紧密’二字的内涵所在。”南皮县主管卫生健康工作的副县长禹水说，县卫生健康局充分放权，医共体内实现了人事、财务、质量、后勤洗消、药品耗材和信息化6个方面的统一管理，医共体体制机制的创新，走在了全国前列。

“正是因为有了县里的充分放权，医共体建设才能够更好地统筹资源配置，促进优质医疗资源下沉和分级诊疗实施，在家门口破解群众看病难、看病贵问题。”南皮县人民医院院长刘玲说。

为发挥融合效益，医共体对成员单位精准定位，使之产生“1+2>3”的效果。

作为医共体的主体单位，南皮县人民医院着力加强自身医疗服务能力和辐射带动能力。南皮县人民医院已与京津冀多家知名医院建立了合作关系，目前已经能够实施心脏搭桥等一些高水平手术。

考虑到潞灌乡距县人民医院有一小时左右车程，而大浪淀乡只需要20分钟左右，本着优势互补的原则，位置偏远的潞灌乡卫生院着力健全内外妇儿等专科，按照二级综合医院规模加强全科接诊、治疗能力，方便群众就医；大浪淀乡群众到县医院看病很方便，就强化乡卫生院的中医慢病治疗和康复理疗服务能力，逐步建成具有康复专科特色的卫生院。

深化改革的最终目的在于打通优质医疗资源下沉的梗阻。除加强两个乡卫生院自身的硬件建设，医共体内还组建了“人力资源、财务管理、质量管理、信息管理、宣传教育”五大中心，实现了“检验、心电、病理、影像、消毒供应、物资供应、后勤管理”七个方面资源共享，建立起“资源共享、人才培养、专家派驻和健康管理”四大机制，提供全方位业务支持，两个乡卫生院医疗服务能力明显增强，群众就医满意度、认可度显著提高。

加入医共体第一年，潞灌乡卫生院门诊量同比增长123.52%,住院人数同比增长20.55%。大浪淀乡卫生院门诊量同比增长19%,住院人数同比增长17.13%。今年截至11月底，即使受到疫情影响，位置偏远的潞灌乡卫生院门诊量仍然同比增长51.21%,住院人数同比增长1.34%。

“数字化”赋能：让群众看病不出乡

“慢病在乡治，急病能乡诊”，是南皮县人民医院医共体建设中着力实现的目标之一。而“数字医共体”的建设，加速了这一目标的实现。

作为一家县级医院，南皮县人民医院数字技术的应用，超出了记者的想象。

在县人民医院的慢病管理平台，鼠标轻点，在医共体内进行过慢性病诊治的患者的详细情况立刻显示在屏幕上。

“我们与技术合作单位联合开发的这套系统，实现了与物联网的对接。患者使用血压表、血糖仪测量的数据，可实时上传。出现危机值时，平台会进行语音报警，并精准定位居民档案信息，责任医生可及时进行干预或协助患者来院复诊。”刘玲介绍说，慢病管理中心对慢病患者及高危人群的管理，已由最初的功能性闭环型管理发展到精细化管理，目前正向智能化管理迈进。

慢病治疗和康复理疗因其病情明确，治疗路径清晰，是乡卫生院大有作为的领域。对此，医共体注重发挥乡卫生院作用，为辖区内的慢病患者，提供全生命周期服务。

潞灌乡后康村崔建华是村里的电工，患高血压多年。医共体慢病管理中心为他提供了一只血压表，每次测完后数据就实时传送到医共体慢病管理系统，专家会根据血压情况进行调药、换药、饮食、运动等指导，他还能就近在潞灌乡卫生院取药、理疗，实现了在家门口让专家看病、治疗。

“借助‘数字医共体’建设，更多优质医疗资源实现了下沉。”刘玲说。

远程会诊系统可有效解决基层医疗人员水平不足的问题，成为优质医疗资源下沉的新渠道和新方式。

南皮县人民医院为医共体成员单位配备了远程医疗视频系统、心电图设备及传输系统、医生工作站等，搭建起以县人民医院为中心，向上对接京津冀三甲知名医院，向下覆盖乡卫生院和村卫生室的智慧医疗服务平台，提高了基层首诊能力，从而让“数据多跑腿，基层患者少跑路”。

依托大幅提升的医疗服务能力，医共体在潞灌乡卫生院建设了急救站。急救站运行当晚20时30分左右，就接到第一个急救电话，接诊人员仅用了不到5分钟就到达患者家中，比从县医院本部出车节省了40多分钟。患者经初步诊断为消化道出血，医务人员立即为患者进行初步治疗，并紧急转往县人民医院救治，病人转危为安。

依托医共体，乡卫生院与县人民医院无缝衔接的急救模式成效凸显。自运行以来，已安全接诊172人次，为挽救患者生命赢得了宝贵时间。

2020年截至目前，医共体内实现双向转诊1670人次，使群众真正实现在家门口看病、看好病，切实解决了患者域外看病耗时长、花钱多等问题。

县乡村统筹：医务人员上下流动成常态

从工作实际看，制约分级诊疗、乡卫生院留不住病人的关键因素就是没有好医生。南皮县人民医院医共体建设聚焦这一突出问题，创新体制机制，推动建立医务人员上下流动“新常态”。

在大浪淀乡卫生院，县人民医院下派医师吴琳正在接诊。医共体出台派驻人员制度，并给予绩效奖励和下乡补助，充分调动了医护人员的积极性。截至目前，派驻医护人员已实现4次轮岗。

县人民医院还建立了名医下沉带学生，抽调成员乡卫生院优秀医护人员特别是新入职人员，到县人民医院学习交流，待技术成熟后返回成员单位，为成员单位打造一支高水平医护团队，变“输血”为“造血”。

南皮县人民医院鼓励原籍优秀医护人员回乡工作。这些人员有服务家乡的热情，在当地有较好的群众基础和声望，广泛吸引了群众就近就诊。医共体成立以来，县人民医院派驻医师完成门诊量9458人次，填补了基层卫生院理疗、中医、妇儿、口腔等8个学科空白。

此外，南皮县人民医院还以多种多样的活动作载体，推进优秀医务工作者“下沉”，主动服务基层。启动“双百双千”工程，即每年进百村、培训百名家庭医生；免费筛查千名脑卒中患者、千名白内障患者；开展移动医疗车巡诊，购置了集合彩超、透视、心电仪器等多种类医疗设备的移动医疗车，所有检查结果都由县级专家审查诊断，弥补了乡镇卫生院人才不足的问题。

医共体的建设，让两个成员乡卫生院重焕生机。现在，辖区内的村医也纳入了医共体建设范围，为他们提供到县人民医院学习和培训的机会，提升诊疗服务能力。村卫生室的诊疗数据也能实时传入医共体的数据平台，县乡村三级医疗机构人员成了“一家人”。

“通过医共体建设，县人民医院更强、乡卫生院更活、村卫生室更稳。我们将认真总结经验，扩大试点范围，持续推进在家门口解决群众‘看病难、看病贵’工作。”南皮县县长徐志连说。